移植物抗宿主病 - 症状、原因和治疗

移植物抗宿主病 (GvHD) 是身体免疫反应的一种形式,当来自捐赠者的移植细胞攻击接受者身体的细胞时。这种情况是患者在接受移植后经历的常见副作用。

每个人身上出现的 GvHD 可能不同。在归类为轻度的 GvHD 中,病情可以自行恢复。但是,在某些情况下,GvHD 会导致需要认真治疗的严重危险症状。

移植物抗宿主病的原因

移植物抗宿主病 是身体免疫反应的一种形式,是由于移植细胞从供体攻击患者身体细胞而引起的。这种情况是一种副作用,可能由以下原因引起:

  • 骨髓移植手术,通常对血癌和淋巴瘤患者进行
  • 包含免疫系统细胞(如白细胞)的内脏器官移植手术,例如在肝脏和肾脏移植手术中。

移植手术首先要检查捐赠者的组织。目标是查看 HLA 匹配多少(人白细胞抗原) 与患者的宿主细胞。 HLA 本身是一种分子,在对体内外来物质的免疫反应中具有重要作用。

如果患者和供体之间的 HLA 匹配度大,则发生 GvHD 的风险会更小。另一方面,如果匹配很小,则在执行移植手术后 GvHD 处于危险之中。

如果捐赠者是患者的亲属,则 HLA 匹配的可能性会更大。在这些条件下,GvHD 的概率仅为 30-40% 左右。但是,如果捐献者和患者不是家庭成员,则发生 GvHD 的风险更高,即 60-80%。

以下是可能增加患 GvHD 风险的其他因素:

  • 老年病人
  • 移植的器官含有大量白细胞(T淋巴细胞)
  • 有已怀孕女性捐献者的男性患者
  • 捐助者带来 巨细胞病毒 在她的身体里

移植物抗宿主病的症状

GvHD的症状根据症状出现的时间分为两种类型,即急性和慢性GvHD。这是解释:

移植物抗宿主病 (GvHD) 急性

一般来说,在急性 GvHD 的情况下,症状会在移植后 100 天内出现。急性 GvHD 患者出现的一些症状可能是:

  • 皮炎或皮肤炎症,其特征是皮肤发痒和发红,以及手掌、耳朵、面部或肩部出现疼痛的皮疹。
  • 肝炎,其特征是眼睛和皮肤发黄、尿色深、大便苍白
  • 肠炎,其特征是腹泻、恶心、呕吐、腹痛、痉挛和血便
  • 厌食症(食欲下降)和体重减轻
  • 发烧

在某些情况下,急性 GvHD 患者可能会发展为慢性 GvHD,即急性 GvHD 的症状持续超过 100 天。

移植物抗宿主病 (GvHD) 慢性

慢性 GvHD 的症状出现在移植后 100 多天。根据受影响的器官,其中一些症状包括:

1. 眼部症状,包括:

  • 视觉障碍
  • 刺激
  • 燃烧的感觉
  • 眼睛干涩

2. 口腔和消化系统症状,包括:

  • 吞咽困难
  • 嘴巴感觉很干
  • 对冷热辣酸食物过于敏感
  • 蛀牙
  • 牙龈出血
  • 嘴里有白点
  • 口腔和胃部疼痛
  • 食欲不振
  • 黄疸 (黄疸)
  • 减肥

3.肺和呼吸的症状,以阻塞性肺病的症状为特征,即:

  • 喘息
  • 呼吸困难
  • 久咳

4. 关节和肌肉的症状,形式如下:

  • 肌肉痉挛
  • 肌痛
  • 关节关节炎

5. 皮肤和头发的症状,包括:

  • 皮疹和瘙痒
  • 增厚的皮肤
  • 指甲变厚容易折断
  • 破损的汗腺
  • 改变了肤色
  • 脱发

6. 生殖器的症状

  • 阴道瘙痒、干燥和疼痛
  • 阴茎发痒和受刺激

什么时候去看医生

所有接受过移植手术的患者都需要在手术后至少 1 年内监测 GvHD 的症状。因此,患者需要定期进行检查,并在出现上述症状时告诉医生。但是,如果所经历的症状非常麻烦,您可以立即去急诊室。

移植物抗宿主病的诊断

为了诊断 GvHD,医生会询问以下问题:

  • 移植时间
  • 首次出现症状的时间
  • 你有什么症状?

之后,医生会观察患者体内出现的症状。如果皮肤出现症状,医生会采集皮肤组织样本,由病理学家在实验室进行检查。

还可以进行多项测试来评估可能受 GvHD 反应影响的内脏器官的状况。这些检查包括:

  • 验血,查看血细胞数量,包括免疫细胞和血液电解质水平
  • 肝脏超声和肝功能检查
  • 肾脏超声和肾功能检查
  • 肺功能测试
  • Schirmer 的测试,看看泪腺是如何工作的
  • 测试 钡餐,看消化道的状况

移植物抗宿主病治疗

GvHD 通常会在移植后一年左右的时间内自行恢复。但是,患者仍然需要服用药物来控制症状。

医生给予的治疗是给予皮质类固醇药物,例如泼尼松龙和甲基泼尼松龙。如果皮质类固醇不能缓解症状,医生会将它们与免疫抑制药物联合使用,例如:

  • 环孢素
  • 英夫利昔单抗
  • 他克莫司
  • 吗替麦考酚酯
  • 依那西普
  • 沙利度胺

上述药物会降低免疫系统抵抗感染的能力。此外,医生还会开抗生素,以尽量减少感染的风险。

除了上述治疗外,患者还需要进行自我保健,包括:

  • 使用滴眼液治疗干眼症
  • 使用漱口水缓解口干口痛
  • 使用皮质类固醇霜治疗皮肤瘙痒和发红
  • 定期使用保湿乳液或面霜,保持皮肤湿润
  • 避免过度暴露在阳光下并使用防晒霜以防止皮肤上的 GvHD 症状恶化
  • 保持健康饮食,避免食用会刺激消化道的食物,例如酸辣食物
  • 避免增加感染风险的活动,例如接触动物粪便、照料牲畜或园艺
  • 经常锻炼

在严重的情况下,GvHD 患者可能需要住院接受更深入的治疗和监测。患者可能还需要一根饲管来获得足够的营养。

移植物抗宿主病的并发症

由于 GvHD 可能出现的并发症在每个患者中发生的情况可能不同。以下是有可能由 GvHD 引起的并发症:

  • 心包炎(心脏内膜炎症)
  • 胸膜炎(肺内膜发炎)
  • 肺炎(肺部炎症)
  • 血小板减少症
  • 贫血
  • 心脏衰竭
  • 溶血性尿毒症综合征

此外,患有 GvHD 并服用药物控制症状的患者发生感染的风险更高,即使他们正在接受抗生素治疗。

预防移植物抗宿主病

没有任何方法可以彻底预防 GvHD。但是,医生可以采取一些措施来降低接受移植的患者发生 GvHD 的风险,包括:

  • 执行从供体器官中去除 T 淋巴细胞的技术
  • 确保捐助者来自家庭
  • 如果患者有脐带血,则使用患者的脐带血作为捐赠者
  • 移植后给予免疫系统抑制药物,如环孢素、甲氨蝶呤、他克莫司和吗替麦考酚酯