近距离放射治疗或内部放射治疗是一种通过将辐射直接引入体内来治疗癌症的程序。近距离放射治疗通常用于治疗头部、颈部、眼睛、乳房、子宫颈和前列腺的肿瘤。
近距离放射治疗是通过将含有辐射的植入物直接插入体内、直接插入肿瘤内部或肿瘤周围区域来完成的。辐射用于杀死癌细胞并缩小肿瘤的大小。
与体外放射治疗（体外放射治疗）相比，这种类型的放射治疗可以提供更高剂量的辐射，并且更有针对性地针对癌组织。
近距离放射治疗被认为比外部放射治疗更有益，因为可以保护肿瘤周围的健康组织免受辐射照射。然而，近距离放射治疗的缺点是它不能用于治疗已经扩散（转移）的癌症。
近距离放射治疗的适应症和禁忌症
近距离放射治疗可用于治疗多种癌症，例如：
- 前列腺癌
- 乳腺癌
- 子宫内膜癌
- 食道癌
- 胆管癌
- 宫颈癌
- 子宫内膜癌
- 眼癌
- 头颈癌
- 脑癌
- 肺癌
- 胰腺癌
- 大肠癌
- 皮肤癌
- 阴道癌
- 软组织癌
但是，如果患者有以下情况，则不能进行近距离放射治疗或应推迟：
- 癌症已经扩散到淋巴结
- 癌症已经扩散到其他身体组织
- 患有病态肥胖
- 恢复的可能性很小
- 怀孕了
- 患有除要治疗的癌症以外的其他类型的癌症
- 之前在同一节接受过近距离放射治疗
近距离放射治疗警告
近距离放射治疗是治疗多种癌症的有效方法。即便如此，建议患者继续与他们的医生讨论此程序的好处和风险。
请记住，近距离放射治疗并不能保证完全康复。为了增加治愈的可能性，该手术可能需要与其他治疗方法相结合，例如肿瘤手术或外部放射治疗。
在近距离放射治疗期间，患者的身体可能含有辐射，会对附近的其他人造成副作用。因此，建议患者限制与他人的互动，尤其是儿童和孕妇。
近距离放射治疗前
患者需要首先进行检查并咨询肿瘤科医生以计划近距离放射治疗。原因是，给予的辐射量和植入物的排列将根据每个患者的健康状况、所经历的癌症类型以及癌症的位置来确定。
医生会询问有关患者病史的问题，进行彻底的身体检查，并进行实验室检查，例如全血细胞计数、器官功能检查或尿液检查。患者也可能被要求接受影像学检查，例如 X 射线、CT 扫描或 MRI。
如果患者正在服用会影响凝血过程的药物，例如华法林或非甾体抗炎药 (NSAID)，医生会要求患者在开始近距离放射治疗之前停止服用该药物一段时间。
患者还将被要求在近距离放射治疗前禁食几个小时。在某些情况下，医生会给患者一种特殊的液体来清洁肠道。
近距离放射治疗程序
近距离放射治疗是在可以将辐射保持在室内的特殊手术室中进行的。所执行的近距离放射治疗程序可能会有所不同，具体取决于所使用的技术和所治疗的癌症类型。
例如，为了治疗前列腺癌，近距离放射治疗是通过将放射植入物直接插入肿瘤来完成的。同时，为了治疗宫颈癌或子宫内膜癌，近距离放射治疗是通过将放射植入物放置在体腔或通过手术产生的腔体中来完成的。
在开始手术之前，医生和护士将穿戴特殊设备，以保护身体免受辐射照射。一旦医生准备好，病人就会被要求躺在手术床上。
接下来，医生会将 IV 管放入患者的手臂或手部，以将药物（包括麻醉剂）引入体内。根据所治疗的肿瘤类型，麻醉可能是全身麻醉或局部麻醉。
当麻醉剂起作用后，医生将使用塑料或金属涂抹器将放射植入物插入指定区域。在这个过程中，医生还可以借助扫描仪的帮助，比如X光、MRI或CT扫描，找到合适的位置来放置植入物。
插入的植入物可以是种子、丝带、电缆、胶囊、管、气球或针，并且可以有其中的一种或多种。使用的辐射材料可以是碘、钯、铯或铱。
根据所使用的植入物类型，近距离放射治疗的下一步会有所不同。这是解释：
低剂量植入近距离放射治疗
低辐射剂量的植入物将在体内放置 1-7 天。只要植入物还在体内，患者就需要住院。在此期间，涂抹器将留在体内。
患者将被安置在特殊治疗室，并且必须遵守多项规定，其中包括：
- 留在已经准备好的治疗室。
- 留在床上并限制身体活动以防止植入物移位，尤其是在植入物足够大的情况下。
- 遵守参观规则，通常只允许30分钟。
- 与他人互动时限制和使用便携式盾牌。
- 孕妇和儿童不得参观。
患者在放射工作期间不会感到疼痛。但是，如果患者因涂药器而感到不舒服，可以告诉护士或医生。
辐射消退后，医生将从体内取出植入物和涂药器。在移除植入物和涂药器之前可能会再次进行麻醉以防止疼痛。
高剂量植入近距离放射治疗
在这种近距离放射治疗中，植入物将在计算机的帮助下插入体内。植入后，植入物将在体内停留 10-20 分钟。这个过程通常是无痛的。
在此过程中，患者将独自在手术室中。医生将在另一个房间，但仍能看到和听到病人的声音。患者还可以通过麦克风与医生交流。
根据所治疗的癌症类型，高剂量植入物可能每天植入两次，持续 2-5 天，或每周一次，持续 2-5 周。在此期间，施放器可以保持在原位，也可以在每次近距离放射治疗时取出并重新插入。
这种近距离放射治疗程序可以在住院病人或门诊病人的基础上进行。但是，如果每天需要多次插入植入物，患者通常必须留在医院。
近距离放射治疗完成后，植入物和施放器将从体内取出。如果需要，也可以再次给予麻醉剂以防止在此过程中出现疼痛。
永久种植体近距离放射治疗
永久植入物是将在患者体内终生留在体内的植入物。这些植入物通过一点一点地连续释放辐射来工作。辐射剂量会每天减少，直到它最终自行消失。通常，辐射会持续数周或数月。
与其他近距离放射治疗类似，永久性植入物的安装也在一个特殊的房间内进行。但是，涂抹器将在安装后立即移除。由于它们的尺寸非常小，这些植入物即使留在体内也不会引起疼痛或不适。
近距离放射治疗后
一旦取出低剂量或高剂量植入物并且麻醉剂用完，患者通常会立即出院。
在接受高剂量或低剂量植入物的近距离放射治疗后，患者无需害怕与他人互动，因为从体内取出植入物后，患者体内不会含有可能伤害他人的辐射。
同时，在接受永久性植入物的患者中，患者可能需要在医院住几天，直到辐射水平足够弱。这是为了确保来自患者体内的辐射不会伤害到他周围的人。
即使允许他们回家，接受永久性植入物的患者也应保持警惕，限制在家中与孕妇和儿童的互动。
此外，插入涂抹器的区域可能会在几个月内疼痛和不舒服。医生会给予止痛药来缓解这种不适。
如果需要，医生还会建议在近距离放射治疗后进行扫描测试，以检查近距离放射治疗是否正常工作。执行的扫描类型将取决于癌症的类型和位置。
近距离放射治疗副作用
每种类型的近距离放射治疗都会引起副作用。以下是患者因近距离放射治疗而可能经历的一些副作用：
- 疲劳
- 脱发
- 头痛
- 溃疡
- 恶心和呕吐
- 呼吸困难
- 咳嗽
- 憋尿困难（尿失禁）
- 排便困难
- 便秘
- 腹泻
- 勃起功能障碍
一般来说，上述副作用会随着辐射水平的降低而改善。如果出现更严重的副作用，请立即咨询医生，例如：
- 呼吸或吞咽困难
- 严重的胃痛、呕吐或腹泻
