产后出血是指分娩后数周内发生的出血。这种出血可以是正常的，也可以是异常的。异常产后出血是产妇在分娩过程中死亡的主要原因。
在正常情况下，分娩后从阴道流出的血液称为恶露或产褥血。恶露的发生是由于怀孕期间形成的子宫组织塌陷。
除了正常的恶露血外，一些女性可能会出现异常产后出血。在医学上，这种情况被称为产后出血。产后出血).
异常产后出血需要尽快治疗，因为它有可能引起严重的并发症，甚至可能导致分娩妇女死亡。
产后出血的原因
在分娩过程中，子宫肌肉自然收缩并将胎盘推出子宫。胎盘成功排出后，子宫收缩的目的是通过挤压附着胎盘的子宫壁中的血管来止血。
在正常的出血中，血液会在分娩后的几周内逐渐减少并最终停止。但是，如果有干扰，出血可能会继续并且数量过多。
根据病因，异常产后出血分为原发性和继发性产后出血两种。解释如下：
原发性产后出血
原发性产后出血发生在分娩后的第一个 24 小时内。通常，这种出血是由子宫肌肉无力（子宫收缩乏力）引起的，但也可能是由于胎盘滞留、子宫、子宫颈或阴道的撕裂伤以及凝血障碍引起的。
继发性产后出血
与原发性出血略有不同，继发性产后出血发生在产后 24 小时至 6 周后。通常，这种情况是由子宫感染（子宫内膜炎）引起的，这是分娩时最常见的死亡原因。
除了子宫内膜炎，胎盘和子宫内残留的羊膜囊滞留也会引起继发性产后出血。原因是，子宫内还残留有胎盘或羊膜囊，会使子宫无法正常收缩止血。
有几个因素使女性处于产后异常出血的风险中，即：
- 上次怀孕有出血史
- 超重或肥胖
- 分娩时年龄超过 40 岁
- 生双胞胎
- 有前置胎盘
- 患有先兆子痫
- 怀孕期间出现贫血
- 剖腹产
- 正在上岗
- 劳动超过12小时
- 生下体重超过4公斤的婴儿
产后出血的症状
正常的产后出血的特征是鲜红色的恶露血，在分娩后几天内会变成粉红色和棕色。通常，这种出血会在 3-6 周内逐渐停止。
如果正常分娩的女性流出的血液超过 500 毫升，或者剖腹产的女性流出的血液超过 1,000 毫升，则称为异常出血。
产后异常出血中流出的血液通常伴随着比高尔夫球还大的血凝块的排出。出现异常出血的女性也可能会出现以下一些症状：
- 头晕眼花似的
- 虚弱的
- 心跳
- 呼吸困难
- 出汗
- 焦躁或困惑
- 发烧
- 肚子痛
- 血腥味
- 骨盆疼痛
- 小便时痛
请注意这些症状，尤其是伴有血压下降时。原因是，它可能是可能危及生命的低血容量性休克的迹象。
什么时候去看医生
如果出血足够严重，在不到 1 小时内换完敷料，或者如果几天后出血没有消退，请致电您的医生。
如果您出现以下症状，您还需要接受检测：
- 出现感染迹象，例如从阴道或手术伤口流出恶臭的分泌物、发冷和体温高达 38oC 以上
- 第二周出来的血是鲜红色的浓稠的
- 胃的一侧或两侧感觉柔软
- 头晕或感觉要昏倒
- 心跳不规则和加速
- 出现非常大或很多的血凝块
如果出血量大到足以引起休克症状，请立即就医，例如：
- 头痛
- 软软的身体
- 心悸（心悸）
- 呼吸困难
- 出汗
- 紧张的
- 迷茫或茫然
产后出血的诊断
产后出血需要快速诊断，因此通常产科医生会通过体检开始诊断过程。
体检时，如果产道仍然通畅，医生可能会将拳头插入患者的子宫，感受子宫肌肉的力量，并检查是否有胎盘残留或子宫撕裂。
如果体格检查不足以确定产后出血的原因，可以进行额外的检查，如盆腔超声，以确定出血的来源。
还可以进行血液检查以确定血液凝固障碍的可能性并估计因输血需要而损失的血液量。
产后出血治疗
医生治疗产后出血的第一件事就是采取行动挽救患者的生命，尤其是在发生低血容量性休克时。原因是，休克可以使身体的器官迅速工作。
医生可以通过静脉输液或输血来补充流失的血液。待患者病情稳定后，医生会根据病因尽量控制出血。
以下是医生可以用来治疗产后出血的一些方法：
- 按摩子宫如果出血是因为子宫肌肉无力，医生会按摩病人的子宫，刺激宫缩，使出血停止。医生也可以给予催产素药物来引发子宫收缩。催产素可以通过直肠、静脉注射或直接注射到肌肉中。
- 用特殊气球压迫血管如果出血是由撕裂引起的，医生可能会插入纱布或气球，然后在子宫内充气。目的是压缩出血部位的血管，使血液停止流出。
- 刮除剩余的胎盘组织对于由于胎盘组织仍留在子宫内（胎盘滞留）而发生的出血情况，医生可能会进行刮宫术以去除组织。
- 开抗生素如果因感染导致产后出血，将使用抗生素进行治疗。
如果出血没有停止，医生可以进行手术。在某些情况下，可以进行手术栓塞或血管阻塞以止血。如果需要，建议手术切除子宫或子宫切除术，尽管这种手术很少进行。
出血停止后，患者需住院接受全程监护，直至病情稳定。如有必要，患者将在ICU接受治疗。
进行的监测包括测量脉搏、血压、呼吸频率、体温和排出的尿量，以及检查全血细胞计数。这种监测不仅在出血停止后进行，而且只要医生试图止血，就从一开始就定期进行。
产后出血的并发症
产后出血会导致一些严重的并发症，即：
- 低血容量性休克
- 弥散性血管内凝血 (DIC)，这是全身普遍存在的血栓
- 急性肾功能衰竭
- 急性呼吸窘迫综合征
- 身体各器官功能障碍，可能是由于休克或 DIC
- 死亡
预防 产后出血
请记住，产后出血可能是正常的，但也可能是异常的。鉴于异常出血可由多种原因引起，因此很难完全防止这种情况的发生。
可以做的最好的事情是定期与妇科医生进行检查。这样，医生可以查明您是否有异常出血的风险，以便医生在分娩前、分娩过程中和分娩后提供和准备治疗。
