膈疝是指腹腔内的器官通过横膈膜的异常开口上升并进入胸腔的一种情况。该孔可以位于隔膜的后面和侧面（Bochdalek 疝）或位于隔膜的前面（Morgagni 疝）。横膈膜是一种有助于呼吸的圆顶状肌肉。这种肌肉位于胸腔和腹腔之间，将心肺器官与腹部器官（胃、肠、脾、肝）分开。
膈疝是一种罕见的疾病。但是，如果发生这种情况，必须立即进行医疗处理，以防止可能威胁婴儿生命的风险。
膈疝的原因
根据病因，膈疝分为两种类型，即：
- 先天性膈疝， 当隔膜尚未完全发育而仍在子宫中时发生。这种情况会导致腹部器官向上移动到胸腔并占据肺部应该发育的空间。目前尚不清楚这种情况是如何发生的。然而，有几个因素被认为会导致胎儿器官发育中断，即：
- 遗传和染色体异常
- 接触来自周围环境的化学物质
- 怀孕期间缺乏营养摄入的母亲。
- 获得性膈疝， 是一种由钝器或穿刺伤引起的膈疝。这种情况会导致横膈膜受损，并导致腹部器官升入胸腔。几种情况会导致这种类型的膈疝，即：
- 意外造成钝器伤
- 跌倒并在胸部或腹部区域受到强烈撞击
- 胸部和腹部手术
- 枪伤或刺伤。
膈疝的症状
膈疝的主要症状是呼吸困难。在先天性膈疝中，这种症状是由未发育的肺组织引起的。当获得膈疝时，呼吸问题是由膈肌由于压力而无法正常运作引起的。这种情况会导致吸入氧气水平降低。
吸入氧气摄入不足会引发其他症状，即：
- 心率快
- 呼吸急促
- 蓝色的皮肤颜色。
膈疝诊断
大多数先天性膈疝病例可以在子宫内诊断出来。通过超声检查 (USG) 怀孕，医生可以检测出胎儿肺部和隔膜中发生的异常。
在某些情况下，膈疝在怀孕期间不会被发现，只有在婴儿出生时才会被发现。医生怀疑婴儿患有先天性膈疝，如果有症状，并通过体检证实。也对获得性膈疝患者进行体格检查，即：
- 触诊， 即感觉和按压身体来检查胃的状况。膈疝患者的腹部状况在按压时不会感到饱，因为腹部器官升入胸腔。
- 打击乐器， 即用手指轻敲腹部表面，检查腹部内脏器官的情况。
- 听诊, 使用听诊器检查肠鸣音以检测是否在胸部区域听到肠鸣音。
可以肯定的是，有时需要做进一步的检查。其中包括：
- 胸部X光片， 检查和检测肺部、横膈膜和内脏器官中可能发生的异常
- 超声波， 产生腹腔和胸腔状况的图像。
- CT扫描， 从各个角度检查横膈膜和腹部器官的状况。
- 核磁共振， 更详细地评估和检查体内器官。
还使用血气分析仪来检查血液中的氧气、二氧化碳水平以及酸度或 pH 值。
膈疝治疗
婴儿出生后发现的膈疝需要手术治疗。但是，在执行操作之前有几个因素需要考虑，即：
- 婴儿的健康史和整体健康状况。
- 膈疝的严重程度。
- 您的宝宝对某些药物、程序或疗法的反应。
基于这些因素，医生将确定几个治疗阶段，即：
- 新生儿重症监护。 婴儿接受手术前的初始治疗阶段。这种治疗在新生儿重症监护病房 (NICU) 进行，旨在增加氧气摄入量并稳定婴儿的病情。在新生儿重症监护室，婴儿将使用呼吸器辅助呼吸，即机械呼吸机。采取这一行动是因为患有膈疝的婴儿由于肺部发育不全而无法有效呼吸。
- 体外循环 (体外膜肺氧合). 患有膈疝且病情非常虚弱的婴儿将在心肺置换机 (ECMO) 的帮助下接受治疗。 ECMO 机器将帮助心脏和肺功能将氧气输送到血液中并将血液泵入身体。使用 ECMO 直到婴儿的病情稳定并有所改善。
- 手术。在宝宝的情况相当好稳定后，将由小儿外科医生进行手术。胃、肠和其他腹部器官将从胸腔移回腹腔，然后隔膜上的开口将关闭。手术应在婴儿出生后 48-72 小时进行。
大多数婴儿将继续在 NICU 接受术后护理。虽然腹部器官已经恢复原位，但肺部仍处于发育阶段。手术后的一段时间内，婴儿仍将得到呼吸器的协助。在那之后，即使他的病情稳定，不再需要呼吸机，婴儿仍需要氧气和药物来帮助他呼吸数周或数月。如果婴儿能够在没有呼吸器和补充氧气的情况下自主呼吸，并且他们的体重在没有营养输注的情况下增加，则他们可以回家。
对于获得性膈疝患者，需待病情稳定后再进行手术。这样做是为了防止因膈肌损伤出血而引起的并发症。
如果已知婴儿在子宫内就患有膈疝，医生可以采取措施通过 FETO 方法对其进行治疗（胎儿管腔内气管阻塞）。 FETO 是一种锁孔手术（腹腔镜检查），通过在胎儿 26-28 周大时将特殊气球插入气管来进行。这个气球会刺激胎儿的肺部发育。在肺发育开始看起来正常后，气球将被移除，无论是在胎儿还在子宫内时还是出生后。 FETO 可用于预防出生后由膈疝引起的呼吸系统疾病。
膈疝预防
膈疝的预防尚不清楚。然而，常规产前保健对于检测胎儿的任何紊乱以及在分娩前、分娩中和分娩后确定适当的治疗步骤很重要。
同时，您可以采取一些措施来预防获得性膈疝。其中包括：
- 驾驶机动车辆时要小心。驾驶汽车时使用安全带，骑摩托车时使用头盔。
- 避免可能导致胸部或腹部受伤的活动。
- 避免过量饮酒，因为它会增加发生事故的风险，尤其是在驾驶时。
- 进行涉及尖锐物体（如刀或剪刀）的活动时要小心。
膈疝的并发症
膈疝可能导致的一些并发症包括：
- 肺部感染。
- 婴儿的成长和智力发育受损。婴儿的身体协调能力可能受损，因此学习翻滚、坐下、爬行、站立和行走会很困难或需要更长的时间。可以进行物理治疗、言语治疗和职业治疗来提高肌肉力量和协调性。
