核黄疸是由血液中高水平的胆红素引起的婴儿脑损伤。这种情况发生在黄疸未立即治疗时，胆红素水平继续增加并对大脑造成损害。
核黄疸通常会影响婴儿，因为黄疸在婴儿中很常见。这是因为婴儿的肝脏处理胆红素的速度还很慢。同时，成人核黄疸通常仅由于对胆红素处理过程有影响的遗传疾病而发生。
虽然它是一种罕见的疾病，但核黄疸非常危险，会导致脑损伤或脑瘫（脑瘫）。此外，核黄疸还会导致牙齿问题、视力和听力问题以及智力低下。
核黄疸的原因
核黄疸是由血液中高水平的胆红素（高胆红素血症）引起的，其特征是身体发黄。这种情况称为黄疸，估计会影响 60% 的婴儿。
当身体回收红细胞时，胆红素是一种自然产生的废物。超过正常值的胆红素水平在新生儿中很常见。这是因为宝宝的身体还需要适应才能摆脱胆红素。
婴儿的胆红素水平会在出生后的第三天升高，并且会持续升高到第 5 天。之后，胆红素水平会逐渐下降，直到宝宝体内的黄色在2-3周内自行消失。
然而，某些由某些情况引起的黄疸会发展为核黄疸，因为在这种情况下胆红素水平会继续上升。这种情况非常危险，因为胆红素会扩散到大脑并造成永久性脑损伤。
可以发展为核黄疸的黄疸的一些原因是：
- 红细胞疾病，如地中海贫血
- 恒河猴不合（宝宝和妈妈的恒河猴血不一样）
- 头皮下出血（头颅血肿) 这是在婴儿出生时形成的
- 高水平的红细胞在双胞胎或低出生体重婴儿中很常见
- 缺乏导致红细胞更容易破裂的酶
- 影响肝脏或胆管的疾病，如肝炎和 囊性纤维化
- 缺氧（缺氧）
- 在子宫内或出生时发生的感染，例如梅毒或风疹
核黄疸危险因素
有几个因素会增加婴儿患核黄疸的风险，即：
- 早产
在子宫内小于 37 周的婴儿的肝脏尚未完全发育，并且清除胆红素的速度较慢。
- O型血或恒河猴阴性O型血或恒河猴阴性的母亲所生的婴儿胆红素水平较高的风险更高。
- 黄疸家族史如果家族有遗传性黄疸病史，婴儿患核黄疸的风险会更高。遗传性黄疸的一个例子是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
- 食物摄入不足胆红素随粪便排出体外。因此，食物摄入不足会使粪便排出缓慢，从而导致体内胆红素水平升高。
核黄疸的症状
核黄疸的主要症状是黄疸，即皮肤和巩膜（眼睛的白色部分）变黄。黄疸一般在宝宝出生后3天出现，2-3周后就会消失。
但是，如果持续时间更长且不治疗，黄疸会发展为核黄疸，其特征在于以下主诉：
- 发烧
- 容易困
- 虚弱的
- 呕吐
- 眼球运动异常
- 全身僵硬
- 肌肉收紧或减弱
- 不想母乳喂养
- 哭的时候声音很尖
- 不寻常的手势
- 听力障碍
- 癫痫发作
什么时候去看医生
如上所述，黄疸在婴儿中很常见，会自行消失。但是，如果出现以下情况，应立即向医生进行检查：
- 黄疸超过5天没有好转
- 黄疸伴有发热、嗜睡或上述其他症状
- 宝宝的皮肤看起来很黄（淡黄色）
如果婴儿没有在医生处或医院分娩，请带婴儿去看医生进行彻底检查。医生会在出生后 3 天内检查是否有黄疸迹象。
核黄疸的诊断
核黄疸的诊断是基于婴儿出现的症状。除了观察婴儿的皮肤和巩膜外，医生还会检查血胆红素水平。在患有核黄疸的婴儿中，胆红素水平可能超过 25–30 mg/dL。
此外，医生还会进行后续检查，以确定导致婴儿出现黄疸的情况。可以进行的检查是血液检查，以检测血液疾病或感染并检查肝功能。
核黄疸治疗
核黄疸的治疗旨在降低血液中的胆红素水平并防止对婴儿的脑损伤。
对于患有核黄疸婴儿的母亲，一种简单的方法是提供足够的母乳或配方奶摄入量。充足的母乳喂养或配方奶可以保持体液水平，并有助于通过尿液和粪便去除胆红素。
同时，医生可以采取的医疗措施有：
光疗
光疗或 蓝光治疗 旨在使用特殊光降低血液中的胆红素水平。光疗可以通过两种方法进行，即常规方法和光纤方法。
传统的光疗是通过将婴儿放在卤素灯或荧光灯下来完成的。宝宝的衣服全部脱掉，闭上眼睛后，宝宝的皮肤会被蓝光照射到。同时，在光纤光疗中，婴儿将被放置在配有光纤电缆的垫子上，在背部进行照射。
光疗通常连续进行，每 3 或 4 小时休息 30 分钟。暂停的目的是让母亲可以喂养和更换婴儿的尿布。
如果婴儿在接受这种治疗后没有好转，医生会建议结合使用多束光疗和使用光纤垫。这种联合疗法是连续进行的。因此，将通过静脉注射给予食物和液体摄入量。
在光疗期间，每 4-6 小时检查一次胆红素水平。如果水平降低，检查将减少到每 12 小时一次。一般来说，胆红素水平下降并达到安全水平需要2-3天。
换血
如果经过光疗后婴儿的胆红素水平仍然很高，医生会建议换血。这个过程是通过用捐献者的血液代替婴儿的血液来完成的。
换血可能需要长达几个小时。输血后，婴儿的胆红素水平将每 2 小时检查一次。如果胆红素水平仍然很高，将重复换血。
请记住，核黄疸造成的脑损伤是不可逆转的。然而，药物可以预防更严重的脑损伤。这就是为什么应该密切监测新生婴儿的原因。除了作为预防措施之外，快速升高的胆红素水平还可以及早治疗。
核黄疸的并发症
患有核黄疸的婴儿可能出现的许多并发症是：
- 动脉粥样硬化性脑瘫, 即由于脑损伤引起的运动障碍
- 眼球运动受损，例如，眼睛无法向上看
- 婴儿牙齿上的污渍
- 耳聋造成的听力损失
- 智力低下
- 很难说话
- 肌肉无力
- 控制运动障碍
预防核黄疸
在医院，新生儿通常会在出生后的前 2 天每 8-12 小时接受一次观察。宝宝5天前也会重新观察。
如果婴儿在观察时看起来很黄，医生会做血胆红素检查。通常，新生儿的胆红素水平低于 5 mg/dL。此外，医生还会评估宝宝出现黄疸和核黄疸的危险因素，以决定宝宝是否需要特殊护理。
对于新妈妈来说，出院后2-3天内带对照宝宝去看医生很重要。这样，如果婴儿的黄疸没有好转，就可以立即进行医学检查和治疗。
